少女怀孕的风险继续以惊人的速度上升。到2022年，美国有14.6万多名青少年出生，占美国新生儿总数的5%，其中绝大多数通常是无意的。这部分是由于我们身体发育的进步。2024年5月，哈佛大学陈曾熙公共卫生学院(Harvard T.H. Chan School of Public Health)发布了重要数据，显示女孩青春期提前的持续趋势。这一点，再加上数据显示，超过30%的青少年有性行为(大多数时候没有避孕措施)，说明了生殖保健和性教育对年轻人是多么重要。
然而，在后罗伊案、多布斯案限制堕胎的时代，我们看到政策和立法超越了堕胎限制，限制了性教育和避孕措施的获取。因此，我们需要问，多布斯时代的政策将如何处理青春期的生物学和行为，以减少青少年意外怀孕。
在过去的几十年里，美国女孩第一次月经的年龄逐渐下降，医学上称为“月经初潮”。有人认为，体重或体脂含量的变化可能在儿童的这种现象中起作用，但其他因素，包括环境压力，也可能有影响。现在，初潮的平均年龄不到12岁，大多数女孩都在五年级或六年级。在多达15%的女孩中，第一次月经周期将在10岁时发生，而大多数女孩才上四年级。青春期提前的趋势在有色人种儿童中更为明显，黑人和西班牙裔女孩的月经初潮现在发生在11岁零6个月左右。
尽管报告性行为的青少年比例在过去几年中略有下降，但2021年美国疾病控制与预防中心青少年风险行为调查(YRBS)的数据显示，30%的高中生有过性行为，20%的高中生性活跃。这些性接触中只有50%使用避孕套，只有37%的性活跃女性使用激素避孕。早期对初中生的研究显示，5 - 20%的六年级学生和14 - 42%的八年级学生有过性行为。无保护措施的性行为不仅使儿童面临怀孕风险，而且还增加了感染艾滋病毒、丙型肝炎、梅毒和淋病等性传播疾病的风险，这些疾病在年轻人中呈上升趋势。
据估计，61%的怀孕少女生育，25%堕胎，15%的怀孕以流产或死产告终。看看2021年美国合法堕胎的情况，15岁以下的人占终止妊娠的0.2%，15至18岁的人占9%。那一年，在美国近65万例堕胎中，约有1400例15岁以下儿童堕胎，约有56000例15至18岁儿童堕胎。未来几年，青少年堕胎可能会减少，计划外生育可能会增加，尤其是那些无法从禁止堕胎的州前往其他州的人。随着青春期的提前，这个问题预计会对更年轻的青少年产生越来越大的影响。
在过去的二十年里，青少年生育率显著下降了近三倍，这显示了提高青少年避孕药具的价值。1990年青少年生育率为61.8 / 10万，2022年为13.4 / 10万。然而，在不同的种族和族裔群体中，黑人和西班牙裔女孩的青少年生育率现在几乎是白人女孩的两倍，到2022年，黑人和西班牙裔女孩的青少年生育率约为20.3 / 10万，白人女孩为9.1 / 10万。这种差异反映了避孕途径的不同。
预防少女怀孕取决于两个基本支柱:教育和避孕措施的可获得性。大量证据表明，青少年避孕措施的使用——包括宫内节育器、长效可逆避孕(LARC)、口服避孕药和避孕套——如果使用得当，具有良好的安全性和有效性。然而，青少年获得避孕药具的情况因州而异。在27个州和哥伦比亚特区，青少年可以在没有父母或法定监护人同意的情况下获得医疗避孕药。在其他州，未成年人可以在没有父母同意的情况下接受避孕服务，但要有特殊条件。当青少年避孕需要父母同意时，性保健服务的使用率就会降低。
然而，在过去的一年里，我们看到了与获得避孕药具有关的一个重要里程碑。2023年7月，FDA批准了第一种非处方口服避孕药Opill，价格低廉，没有年龄限制。紧急避孕措施，包括B计划，也可以在柜台上买到，没有年龄限制。在这方面，我们也面临着可用性方面的挑战，因为一些药剂师根据他们的信仰拒绝向怀孕的青少年提供紧急避孕和节育措施。
预防青少年怀孕的第二个支柱是性教育。认识到孩子开始青春期的年龄，建议在三年级或四年级开始性教育。学校也有完善和有效的性教育项目，其中包括预防怀孕教育。这些项目还涉及性传播疾病的预防。
问题是，不仅这些计划因州而异，许多生殖健康计划也是在孩子进入青春期后才开始的，而且并不全面。我们看到，许多限制堕胎的州现在正在限制学校的性教育课程，部分原因是为了避免讨论LGBTQIA+社区，这反映了一些政策似乎与减少堕胎的努力背道而驰。其中一些变化在“父母权利”或“提倡禁欲”的呼吁下被大肆宣扬。虽然提倡禁欲可能会影响到一些学生，但在大多数情况下，这并不是一个实用的预防青少年怀孕的策略。许多父母也不愿意与孩子讨论性问题，他们没有向孩子提供卫生专业人员所能提供的教育的背景，他们也不能适当地讨论不同的避孕选择。
青少年怀孕还有其他潜在的法律后果，我们看到青少年堕胎援助的刑事化。许多居住在禁止堕胎州的人正在前往其他州或使用远程医疗进行堕胎服务。然而，爱达荷州和田纳西州这两个州现在将对帮助未成年人堕胎的成年人提出刑事指控。我们已经看到类似的州批准的反父母行为，针对那些寻求双方都同意的、性别肯定的孩子照顾的人，这表明一些州在传统上是家庭和医生之间的问题上如何在法律上凌驾于父母的权利之上。
在多布斯案的判决之后，我们听说一些限制堕胎的州将为孕妇和意外怀孕的家庭提供额外的支持。尽管如此，目前还不清楚是否提供了额外的服务。在有限制性堕胎法的州，进入寄养家庭的儿童也有所增加，但从历史上看，对妇女和儿童的支持也较少。这些事实，再加上黑人青少年怀孕率较高，导致人们认为，在黑人人口众多的州，禁止堕胎将加剧儿童福利体系中的种族不平等。
无论我们住在哪里，我们都需要承认孩子的生理变化，并创造安全的空间，让他们能够学习，从而防止意外怀孕。通过限制性教育或改变青少年避孕措施的可用性来立法消除这些生物学事实是不可能的。相反，我们需要认识到这个问题的重要性，尤其是在后罗伊案时代，而不是倒退。
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希望本篇文章《Dobbs时代政策对青少年怀孕的深远影响与不可逆转性》能对你有所帮助！
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